Уколы при межреберной невралгии — это инъекционное введение обезболивающих, противовоспалительных и поддерживающих препаратов, позволяющее быстро снять острую боль по ходу межреберных нервов. Сама межреберная невралгия — состояние, при котором сдавление или раздражение межреберных нервов вызывает интенсивную, часто простреливающую боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе, кашле и движении.

Причины бывают разные: остеохондроз позвоночника, мышечный спазм, переохлаждение, травмы, опоясывающий лишай. Боль может быть настолько сильной, что человек не может глубоко вдохнуть, спать и работать. Поэтому в остром периоде врачи нередко выбирают инъекции: они действуют быстрее таблеток и дают более предсказуемый эффект.

В этой статье разберем, какие уколы делают при межреберной невралгии, из каких групп препаратов состоит лечение, как проходит блокада, сколько длится курс и какие есть противопоказания.

Важно: Все препараты, дозировки и длительность курса должен определять врач. Боль в грудной клетке может быть симптомом не только невралгии, но и болезней сердца и легких, поэтому до начала лечения важно исключить опасные состояния.

Почему при межреберной невралгии назначают именно уколы

Инъекции выбирают тогда, когда нужно быстро купировать острую боль и обеспечить точную дозировку препарата. Лечение межреберной невралгии уколами имеет несколько преимуществ перед таблетками:

• Скорость действия. Препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, попадает в кровь за минуты, тогда как таблетке требуется время на всасывание в желудке и кишечнике. При остром приступе это принципиально.
• Высокая биодоступность. В кровоток поступает практически вся доза лекарства — без потерь при прохождении через пищеварительный тракт и печень.
• Отсутствие нагрузки на желудок. Многие обезболивающие раздражают слизистую желудка при приеме внутрь. Инъекции снижают этот риск, что важно для людей с гастритом или язвой.
• Точность дозирования. При сильной боли, когда таблетку сложно проглотить или возможна рвота, инъекция гарантирует, что лекарство поступит в организм полностью.

Без уколов обычно не обойтись при выраженном болевом синдроме, когда таблетированные средства не помогают, при необходимости быстро вернуть человеку трудоспособность, а также при лечебных блокадах — их выполняют только инъекционно.

Какие уколы делают при межреберной невралгии: обзор групп препаратов

Подбор препаратов строится на трех принципах: снять боль, уменьшить воспаление и отек, устранить мышечный спазм, сдавливающий нерв. В комплекс добавляют витамины для восстановления нервной ткани, а в тяжелых случаях — гормональные средства.

С чего начать, зависит от причины: при компрессии нерва на фоне остеохондроза основой будут НПВС и миорелаксанты, при постгерпетической невралгии схемы другие. Конкретный препарат, дозу и комбинацию всегда определяет врач.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основа лечения. Эти препараты одновременно снимают боль и уменьшают воспаление в зоне сдавленного нерва. Механизм действия связан с блокадой ферментов (циклооксигеназ), участвующих в выработке медиаторов воспаления (веществ, запускающих и поддерживающих воспалительную реакцию).

Чаще других назначают:

• Диклофенак — классический препарат, обычно вводится внутримышечно 1 раз в сутки;
• Мелоксикам — считается более щадящим для желудка, применяется 1 раз в день;
• Кеторолак — сильное обезболивающее, используется при выраженном болевом синдроме.

Курс НПВС в инъекциях короткий — как правило, не более 3–5 дней, после чего пациента переводят на таблетки. Длительное применение инъекционных НПВС повышает риск поражения желудка, почек и сердечно-сосудистых осложнений.

Анальгетики

Если НПВС недостаточно, врач может подключить анальгетики — препараты, действующие преимущественно на болевые рецепторы и центр обработки боли.

• Метамизол натрия (Анальгин) — применяется при выраженной боли, часто в комбинации со спазмолитиками;
• Кеторол — торговая форма кеторолака, один из самых сильных безрецептурных анальгетиков, доступных в инъекциях.

Риски: метамизол при длительном применении может вызывать нарушение кроветворения, а сильные анальгетики маскируют нарастание симптомов — врач может не заметить ухудшение. Поэтому анальгетики назначают коротким курсом и под контролем специалиста.

Какие уколы колют при очень сильной, невыносимой боли? В таких случаях применяют блокады с местными анестетиками, а при неэффективности стандартных схем врач решает вопрос о назначении более сильных средств — самостоятельно усиливать дозы нельзя.

Миорелаксанты

Миорелаксанты снимают мышечный спазм — одну из главных причин сдавления межреберного нерва. При спазме мышцы между ребрами сжимают нерв, и боль поддерживает сама себя: спазм вызывает боль, а боль усиливает спазм. Разорвать этот круг помогают центрально-действующие миорелаксанты:

• Толперизон (Мидокалм) — наиболее часто назначаемый препарат, выпускается в том числе в форме для инъекций;
• Тизанидин — применяется по решению врача, обычно в таблетках.

Миорелаксанты не обезболивают напрямую, но устраняют причину компрессии, благодаря чему боль ослабевает. Их назначают в комплексе с НПВС, чаще всего на 5–10 дней.

Витамины группы B

Витамины B1, B6 и B12 участвуют в обмене веществ нервных клеток и восстановлении оболочек нервных волокон. При невралгии их назначают не для обезболивания, а для питания и регенерации поврежденного нерва.

Популярные комбинированные препараты для инъекций — Мильгамма и Комбилипен: они содержат лидокаин, который снижает болезненность самого укола, и комплекс витаминов B1, B6, B12. В остром периоде витамины вводят внутримышечно ежедневно или через день, затем при необходимости продолжают таблетированными формами.

Исследования показывают, что комбинация витаминов группы B с НПВС может уменьшать выраженность болевого синдрома при поражениях периферических нервов эффективнее, чем НПВС в одиночку. Поэтому эти уколы практически всегда входят в схему лечения.

Глюкокортикостероиды

Гормональные противовоспалительные препараты (например, дексаметазон) подключают в ограниченных случаях: при выраженном воспалении и отеке нерва, интенсивной боли и отсутствии эффекта от НПВС.

Глюкокортикостероиды быстро снимают отек и воспаление, но имеют серьезные побочные эффекты при длительном применении: повышение давления и уровня сахара крови, угнетение работы надпочечников. Поэтому их применяют короткими курсами, минимальными дозами и только под контролем врача. Самостоятельное назначение этих препаратов недопустимо.

Лидокаиновые и новокаиновые блокады: когда их применяют

Блокада — это инъекция местного анестетика (лидокаина или новокаина) непосредственно в область пораженного нерва или в триггерные точки. Препарат «выключает» проведение болевого сигнала по нерву, и боль исчезает в течение нескольких минут.

Блокаду выполняют при:

• интенсивной, нестерпимой боли, не снимающейся таблетками и внутримышечными уколами;
• необходимости быстро восстановить подвижность и дыхательную функцию;
• выраженном мышечно-тоническом синдроме, когда важно разорвать «порочный круг» боль — спазм.

Процедуру проводит врач (невролог или анестезиолог) в условиях медицинского учреждения: иглу нужно ввести точно к нерву, не задев сосуды и плевру. Эффект анестетика длится несколько часов, но за счет снятия болевого спазма облегчение может сохраняться дольше. Иногда в блокаду добавляют глюкокортикостероид для пролонгированного противовоспалительного действия.

При выполнении непрофессионалом блокада опасна: возможны повреждение легкого с развитием пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость), повреждение сосудов, аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

Пример: у пациента острый приступ межреберной невралгии на фоне остеохондроза, боль не дает спать три ночи, таблетки и внутримышечные уколы помогают лишь на пару часов. Невролог выполняет паравертебральную блокаду с лидокаином и назначает курс НПВС, миорелаксантов и витаминов группы B. Результат — боль снимается в первые часы, за неделю курсовой терапии приступ полностью купируется, человек возвращается к обычной жизни.

Лечение уколами: схемы и длительность курса

Стандартная длительность инъекционного курса при межреберной невралгии — 5–10 дней. Точная схема зависит от группы препаратов и тяжести состояния.

Примерная логика лечения: в первые дни снимают острую боль (НПВС или анальгетики + миорелаксант), с первых же дней добавляют витамины группы B, затем переходят на таблетированные формы и продолжают терапию 2–4 недели.

Уколы хорошо сочетаются с местными средствами — противовоспалительными мазями и гелями на область межреберий, а после стихания острой боли подключают физиотерапию: магнитотерапию, электрофорез с обезболивающими препаратами, лазеротерапию. Дополняют лечение массаж, иглорефлексотерапия и лечебная физкультура.

Совет: Не превышайте курс НПВС, назначенный врачом, даже если препарат хорошо переносится. Инъекционные формы не безопаснее таблеток для желудка и почек при длительном применении — они просто не проходят через пищеварительный тракт при введении.

Противопоказания и побочные эффекты инъекций

Уколы при межреберной невралгии запрещены или требуют особой осторожности в следующих случаях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — НПВС могут спровоцировать кровотечение;
• тяжелые болезни печени и почек — нарушается выведение препаратов;
• беременность и грудное вскармливание — большинство препаратов противопоказаны, особенно в первом триместре;
• аллергия на действующее вещество или вспомогательные компоненты;
• нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов — риск кровотечений и гематом;
• артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма — относительные противопоказания для НПВС.

Типичные побочные эффекты: боли и уплотнение в месте инъекции, тошнота, боли в животе, повышение артериального давления, отеки, аллергические реакции. При появлении сыпи, затруднения дыхания, болей в животе или черного стула нужно немедленно обратиться к врачу.

Самолечение опасно вдвойне: во-первых, боль в груди может оказаться симптомом инфаркта, пневмонии или другой болезни, и обезболивающие «смажут» картину. Во-вторых, без учета противопоказаний и дозировок вероятность осложнений резко возрастает.

Частые вопросы

Можно ли делать уколы при межреберной невралгии самостоятельно

Внутримышечные уколы технически можно выполнять дома, если препарат назначен врачом, а у вас есть навык внутримышечных инъекций. Блокады делают только в клинике — это процедура повышенного риска. Заниматься подбором препаратов самостоятельно нельзя: высокие дозы и неправильные комбинации могут навредить.

Сколько дней колют уколы при межреберной невралгии

В среднем инъекционный курс длится 5–10 дней: НПВС — обычно 3–5 дней, витамины группы B и миорелаксанты — 5–10 дней. Если боль сохраняется дольше недели, врач пересматривает схему: уточняет диагноз, назначает обследование и корректирует лечение.

Что эффективнее: уколы или таблетки

Для острой боли уколы эффективнее: они действуют быстрее и полнее. Но при стихании симптомов таблетированные формы удобнее и безопаснее для продолжения курса. Разумная тактика — начать с инъекций в остром периоде и перейти на таблетки для долечивания.

Больно ли делать блокаду при межреберной невралгии

Блокада переносится легче, чем ожидает большинство пациентов: используется тонкая игла, а сам анестетик быстро «замораживает» место укола. Во время введения возможны чувство давления или распирания, а облегчение наступает уже через несколько минут после процедуры.