Натальная травма шейного отдела позвоночника у новорожденных — это повреждение шейных позвонков, связок и спинного мозга, возникающее во время прохождения ребёнка по родовым путям. Второе название — родовая травма шейного отдела позвоночника, термины равнозначны: «натальная» происходит от латинского natalis (рождение) и используется врачами, «родовая» — привычное бытовое название. По данным детской неврологии, это одна из наиболее частых родовых травм: шея новорожденного — самый уязвимый участок позвоночника, ведь мышцы слабые, связки эластичные, а нагрузка при родах значительная. В этой статье разберём, почему возникает травма, как её распознать в первые дни и недели жизни, чем она опасна без лечения и какие методы восстановления применяются.

Что такое натальная травма шейного отдела позвоночника

Натальная травма шейного отдела позвоночника — это механическое повреждение структур шеи, полученное ребёнком в процессе родов. К родовой травме позвоночника относят повреждения костей, связочного аппарата, мышц, а в тяжёлых случаях — спинного мозга и его корешков.

В зависимости от характера и глубины повреждения выделяют несколько видов:

• Растяжение связок и мышц — самая лёгкая форма. Возникает при перерастяжении мягких тканей шеи во время потуг.
• Подвывих позвонков — частичное смещение суставных поверхностей, чаще всего затрагивает уровень C1–C2 (между первым и вторым шейным позвонком).
• Смещение позвонков — более выраженное нарушение их положения относительно друг друга.
• Компрессия спинного мозга — сдавление спинного мозга костными структурами или гематомой. Тяжёлая форма, требующая неотложной помощи.

По степени тяжести травмы делят на лёгкие (функциональные нарушения, проходящие при лечении за недели), средние (стойкие неврологические симптомы, требующие длительной реабилитации) и тяжёлые (повреждение спинного мозга с риском необратимых последствий). Подавляющее большинство случаев — лёгкие и средней тяжести.

Причины травмы шейного отдела у новорожденных

Причина родовой травмы шейного отдела — избыточное механическое воздействие на голову и шею плода при прохождении родовых путей либо неправильное акушерское пособие. Позвонки новорожденного ещё не сращены полностью и легко смещаются при сильном давлении или тракции (вытяжении).

Факторы, повышающие риск повреждения:

• Тазовое предлежание — ребёнок рождается ягодицами вперёд, и головка выводится последней, часто быстро и с усилием.
• Крупный плод — несоответствие размеров ребёнка и таза матери удлиняет роды и усиливает давление.
• Обвитие пуповины — натяжение пуповины может отклонять головку и шею ребёнка в неестественное положение.
• Стремительные или затяжные роды — и слишком быстрое, и слишком длительное прохождение родовых путей травмоопасно.
• Применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора — инструменты создают тягу за головку, и нагрузка передаётся на шейный отдел.
• Слабость родовой деятельности — врачам приходится усиливать потуги стимуляцией или пособием, что увеличивает риск тракции.
• Недоношенность — у недоношенных детей костная и мышечная ткань ещё более незрелые.

Может ли травма случиться при кесаревом сечении? Да, хотя риск ниже. При извлечении ребёнка из матки также применяется тракция, поэтому лёгкие повреждения шеи возможны — особенно при экстренной операции после начала родов.

Симптомы родовой травмы шейного отдела позвоночника

При родовой травме шейного отдела позвоночника симптомы проявляются не всегда сразу: при лёгких повреждениях признаки могут нарастать постепенно в течение недель. Этим она и опасна — вялость, срыгивания и беспокойство родители часто списывают на «нормальные младенческие сложности», а время уходит. Неонатолог в роддоме оценивает мышечный тонус, рефлексы, симметричность движений и позу ребёнка, поэтому большинство заметных травм выявляют ещё до выписки.

Признаки в первые дни жизни

В первые дни обращают на себя внимание следующие проявления:

• Кривошея — голова наклонена в одну сторону, ребёнок сопротивляется её повороту в противоположную.
• Асимметрия мышечного тонуса рук — одна ручка малоподвижна, зажата в кулак, другая активна.
• Синдром угнетения — вялость, сонливость, слабый сосательный рефлекс, ребёнок быстро устаёт при кормлении.
• Синдром возбуждения — тремор подбородка и ручек, беспокойный монотонный крик, вздрагивания.
• Отёк и болезненность шеи — при прикосновении ребёнок плачет, в области шеи может быть видимая припухлость.

Всегда ли кривошея говорит о травме? Нет, она бывает и мышечной (из-за укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы), и позиционной (от привычной позы). Но любую стойкую асимметрию должен оценить невролог — отличить причины «на глаз» нельзя.

Проявления у грудничков после выписки

Если травма была лёгкой, симптомы у грудничка часто разворачиваются в первые 1–2 месяца дома:

• нарушения сна: трудное засыпание, частые пробуждения, плач во сне;
• частые обильные срыгивания, связанные с нарушением регуляции со стороны нервной системы;
• повышенная звукочувствительность — ребёнок вздрагивает от обычных бытовых звуков;
• беспричинная возбудимость, «закатывающийся» плач;
• асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах, асимметрия свода черепа;
• нежелание поворачивать голову в одну сторону, «любимая» поза;
• задержка моторных навыков — ребёнок не держит голову к 2–3 месяцам, не переворачивается к сроку.

Ситуация: мама заметила, что двухмесячный малыш всегда смотрит в одну сторону и не держит голову ровно. Действие: она обратилась к детскому неврологу, после осмотра и УЗИ шейного отдела был назначен воротник Шанца и курс массажа. Результат: к четырём месяцам наклон головы исчез, моторное развитие сравнялось с возрастной нормой.

Совет: При каждом плановом осмотре педиатра показывайте, как ребёнок держит голову и в какую сторону её поворачивает. Короткое видео поведения малыша дома помогает врачу увидеть то, что не проявляется на осмотре.

Диагностика натальной травмы

Диагностика начинается с осмотра детского невролога: врач оценивает тонус мышц, симметричность рефлексов, объём движений головы и рук, состояние родничка. Осмотр позволяет заподозрить травму, но для подтверждения нужны инструментальные методы.

Основные обследования:

Объём обследования определяет врач: при лёгкой симптоматике часто достаточно осмотра и УЗИ, при тяжёлой — диагностика проводится ещё в стационаре.

Важно: Не соглашайтесь на «наблюдательную» тактику, если у ребёнка стойкая асимметрия позы или задержка развития навыков. Чем раньше подтверждена травма и начата реабилитация, тем полнее восстановление — у младенцев ткани регенерируют значительно лучше, чем у взрослых.

Последствия травмы шейного отдела, если её не лечить

Нелеченая травма шейного отдела не «рассасывается» бесследно: смещённый позвонок и перенапряжённые мышцы меняют кровоснабжение мозга и биомеханику всего позвоночника. Последствия развиваются волнообразно — от явных нарушений в первый год до отложенных проблем в школьном возрасте.

Осложнения в первый год жизни

• Стойкая кривошея с формированием костных деформаций черепа (плагиоцефалии) и лица — из-за постоянного давления на одну сторону.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром — повышение внутричерепного давления с нарушением оттока ликвора (спинномозговой жидкости); проявляется беспокойством, частыми срыгиваниями, выбуханием родничка.
• Задержка психомоторного развития — ребёнок позже держит голову, сидит, ползает и ходит.
• ДЦП — при тяжёлых спинальных повреждениях с компрессией спинного мозга; это редкое, но самое грозное осложнение.

Отдалённые последствия

Скомпрометированный шейный отдел даёт о себе знать спустя годы:

• хронические головные боли, головокружения, укачивание в транспорте (вертеброгенные, то есть связанные с позвоночником);
• вегето-сосудистые нарушения — метеочувствительность, перепады давления, потливость;
• нарушения осанки, сколиоз — тело компенсирует перекос в шее искривлением грудного и поясничного отделов;
• ранний остеохондроз шейного отдела в школьном и взрослом возрасте.

Детский позвоночник окончательно формируется к подростковому возрасту, и именно в первые годы жизни закладывается его биомеханика. Поэтому коррекция в младенчестве даёт эффект, недостижимый при лечении тех же нарушений у взрослого.

Лечение и восстановление

Лечение родовой травмы шейного отдела подбирается индивидуально по степени повреждения и возрасту ребёнка. Основные методы:

• Воротник Шанца — мягкий фиксирующий ошейник, разгружающий шейный отдел. Врач назначает конкретный режим: обычно от 20 минут до нескольких часов в день, реже — постоянное ношение. Слишком долгое ношение без показаний ослабляет мышцы шеи, поэтому режим соблюдают строго по назначению.
• Массаж и ЛФК — основа реабилитации. Курс расслабляющего массажа (обычно 8–10 сеансов) снимает мышечный спазм, ЛФК укрепляет мышцы и учит ребёнка симметричным движениям. Родителям показывают упражнения для самостоятельного выполнения дома.
• Физиотерапия — электрофорез с препаратами, магнитотерапия и другие методы улучшают кровообращение и снимают воспаление в зоне повреждения.
• Медикаментозная поддержка — при выраженных симптомах невролог может назначить средства, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ в нервной ткани, а также лёгкие успокаивающие препараты. При лёгких травмах лекарственная терапия часто не требуется.

При тяжёлых повреждениях с компрессией спинного мозга лечение проводится в стационаре, иногда требуется хирургическая стабилизация позвоночника.

Сроки восстановления при лёгкой и средней степени — от нескольких недель до 6–12 месяцев регулярной реабилитации. Контрольные осмотры невролога проходят обычно через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Прогноз при своевременной терапии благоприятный: большинство детей полностью восстанавливаются и не отличаются по развитию от сверстников.

Что делают родители дома между курсами лечения? Выкладывают ребёнка на живот, чередуют стороны при кормлении и ношении, стимулируют повороты головы в «нелюбимую» сторону игрушками, выполняют назначенный комплекс упражнений. Домашняя работа между курсами — половина успеха.

Частые вопросы

Чем натальная травма отличается от родовой?

Ничем — это синонимы. «Натальная травма» — медицинский термин (от лат. natalis — «относящийся к рождению»), «родовая травма шейного отдела» — то же самое по-русски. Оба обозначают повреждение, полученное во время родов, в отличие от антенатальной травмы (внутриутробной) и постнатальной (полученной после родов).

Когда проявляются симптомы родовой травмы шейного отдела?

Сроки зависят от тяжести. При средних и тяжёлых повреждениях признаки видны в первые часы и дни: кривошея, слабый крик, асимметрия тонуса. При лёгких травмах симптомы нарастают постепенно — нарушения сна и срыгивания в первые недели, задержка удержания головы и стойкий наклон головы к 2–3 месяцам.

Можно ли полностью вылечить натальную травму шейного отдела позвоночника?

Да, при лёгкой и средней степени и начатом в первые месяцы жизни лечении прогноз благоприятный — большинство детей полностью выздоравливают. Ключевые условия: ранняя диагностика, полный курс реабилитации (массаж, ЛФК, физиотерапия) и контрольные осмотры невролога. Тяжёлые спинальные повреждения полностью устранить сложнее, но и при них реабилитация значительно улучшает исход.

Какие признаки должны сразу насторожить родителей?

Срочно покажите ребёнка неврологу или вызовите скорую при: постоянном запрокидывании или выраженном наклоне головы, слабом сосании и вялости, синюшности носогубного треугольника, судорогах, заметной разнице в активности правой и левой ручки, отсутствии реакции на звуки. Эти «красные флаги» могут указывать не только на родовую травму шейного отдела позвоночника у новорожденных, но и на другие неотложные состояния.

Оставляет ли травма последствия во взрослом возрасте?

При своевременном и полном лечении — как правило, нет. Если же травма осталась без терапии, во взрослом возрасте возможны хронические головные боли напряжения, шейный остеохондроз в молодом возрасте, вегето-сосудистая дистония, сколиоз и нарушения осанки. Поэтому ребёнка с натальной травмой шейного отдела позвоночника наблюдают у невролога минимум до года, а при отягощённом анамнезе — и в дошкольном периоде.