Эпидурит — это воспаление эпидуральной клетчатки и оболочек, окружающих спинной мозг в позвоночном канале. Опасность болезни в том, что очаг растёт в замкнутом пространстве и сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Без своевременной диагностики это приводит к необратимым неврологическим нарушениям — вплоть до паралича. В статье разберём эпидурит позвоночника: что это такое, каковы причины и симптомы, как болезнь диагностируют и лечат и что делать для профилактики.

Что такое эпидурит позвоночника

Эпидурит позвоночника — воспаление тканей эпидурального пространства, промежутка между твёрдой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью позвоночного канала. В норме это пространство заполнено жировой клетчаткой и венозными сплетениями, которые защищают спинной мозг. При воспалении в нём накапливается экссудат (жидкость, выделяемая тканями при воспалении) или гной, формируется уплотнение — инфильтрат, который давит на спинной мозг и корешки.

Отличие эпидурита от других болезней позвоночника: при остеохондрозе или грыже диска страдают костно-хрящевые структуры, а при эпидурите — мягкие ткани позвоночного канала. При этом источник воспаления нередко находится рядом: например, при гнойном процессе в телах позвонков (остеомиелите) инфекция распространяется прямо в эпидуральное пространство.

Виды заболевания

Эпидурит классифицируют по нескольким признакам — от вида зависит тактика лечения.

• По происхождению: гнойный (инфекционный) и асептический (без участия инфекции — например, при аутоиммунном воспалении, травме, дегенеративных изменениях).
• По течению: острый (яркие симптомы, лихорадка, развивается за часы или дни) и хронический (вялотекущий, с нечёткими симптомами, иногда с обострениями).
• По локализации: поясничный, грудной, шейный эпидурит, а также распространённый — по нескольким отделам.

Чаще всего воспаление возникает в поясничном и грудном отделах: там наиболее развита жировая клетчатка в эпидуральном пространстве.

Какой вид эпидурита самый опасный? Гнойный, особенно острый: без экстренного лечения он за считанные дни вызывает стойкое сдавление спинного мозга и необратимую потерю функций.

Причины и факторы риска

Эпидурит почти всегда — вторичное заболевание, следствие другой проблемы в организме. Основные причины:

• Распространение инфекции из соседних очагов: остеомиелит позвонков, гнойный процесс в тканях спины, спондилит, туберкулёз позвоночника.
• Занос инфекции с током крови из отдалённых очагов — фурункулов, гнойной ангины, абсцессов.
• Осложнения медицинских манипуляций: операции на позвоночнике, люмбальная пункция, эпидуральная анестезия при нарушении правил асептики.
• Травмы позвоночника: ушибы, переломы, огнестрельные и колотые ранения.
• Асептическое воспаление на фоне аутоиммунных процессов, дегенеративных изменений, послеоперационного отёка без инфекции.

Факторы риска: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические инфекции, наркотическая зависимость, алкоголизм, пожилой возраст, длительный приём иммуносупрессивных препаратов (лекарств, подавляющих иммунитет).

Может ли эпидурит возникнуть «на пустом месте»? Практически нет — у болезни всегда есть источник: инфекция в организме, травма или перенесённое медицинское вмешательство. Задача врача — найти первопричину.

Симптомы эпидурита позвоночника

Главные признаки — сильная боль в спине корешкового характера, лихорадка и нарастающие неврологические нарушения. Триада «боль + температура + неврологический дефицит» — повод для срочного обследования.

Характерные симптомы:

• Интенсивная боль в области поражения, усиливающаяся при движении, кашле, чихании, надавливании на позвоночник.
• Корешковые боли, отдающие в руку или ногу, ощущение «прострелов».
• Онемение, покалывание, чувство «ползания мошек» в конечностях.
• Нарастающая мышечная слабость в руках или ногах.
• Повышение температуры тела, озноб, потливость (при гнойной форме).
• Нарушения функции тазовых органов: задержка или недержание мочи, запоры — тревожный признак сдавления спинного мозга.

Острый эпидурит развивается бурно: за 1–3 дня состояние резко ухудшается, температура поднимается до высоких значений, слабость в конечностях нарастает на глазах. Хронический эпидурит протекает стёрто: боли умеренные, температура субфебрильная или нормальная, симптомы нарастают неделями. Это коварно — человек откладывает визит к врачу.

Слабость в ногах появилась за один день — что делать? Немедленно обращаться за неотложной помощью. Быстрое нарастание неврологического дефицита при эпидурите требует экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар.

Диагностика

Основной метод — МРТ позвоночника, при гнойных формах обязательно с контрастным усилением: препарат вводят внутривенно, воспалительный очаг накапливает контраст и становится хорошо различимым. МРТ показывает локализацию, размер и распространённость воспаления, а также состояние спинного мозга.

Дополнительно назначают:

• Общий и биохимический анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка).
• Анализ мочи, посев крови на стерильность — для поиска возбудителя.
• Люмбальную пункцию и исследование спинномозговой жидкости.
• Рентген и КТ позвоночника — для оценки костных структур, если подозревается остеомиелит.

Диагностикой и лечением занимается невролог, при необходимости операции — нейрохирург. Если подтверждена инфекционная природа процесса, пациента осматривает инфекционист.

Дифференциальную диагностику проводят с грыжей межпозвонкового диска, опухолями позвоночника и спинного мозга, остеохондрозом, радикулитом, спинальным инсультом, менингитом. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением: под «поясничную боль» может маскироваться процесс, при котором счёт идёт на часы.

Совет: если боль в спине сочетается с температурой или сопровождается онемением и слабостью в конечностях, не ограничивайтесь визитом к мануальному терапевту или массажем — сначала сделайте МРТ и покажите снимки неврологу.

Лечение эпидурита позвоночника

Лечение эпидурита позвоночника зависит от формы заболевания и его причины, но общий принцип один: чем раньше начата терапия, тем выше шанс полностью восстановить функции. При подозрении на эпидурит показана госпитализация — болезнь лечат только в стационаре под наблюдением невролога и нейрохирурга. Чем больше времени упущено, тем выше риск остаточных неврологических нарушений.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется при асептическом эпидурите и неосложнённых формах без выраженного сдавления спинного мозга. Она включает:

• Антибактериальные препараты — при инфекционной природе; антибиотик подбирают с учётом возбудителя, курс обычно длится несколько недель.
• Противовоспалительные средства (НПВС, при необходимости — глюкокортикостероиды) для снятия отёка и воспаления.
• Обезболивание, включая корешковые боли.
• Строгий покой, в первые дни — постельный режим.
• Дезинтоксикационную терапию (капельницы) при выраженной интоксикации.
• Физиотерапию — только после стихания острого воспаления и по назначению врача.

Лечение гнойного эпидурита позвоночника

Гнойный эпидурит позвоночника требует комбинированного лечения: антибиотиков и хирургического удаления гнойного очага. Гной в замкнутом позвоночном канале нельзя «пролечить таблетками» — очаг необходимо дренировать (обеспечить отток содержимого).

Экстренная операция показана при нарастании слабости в конечностях, нарушении мочеиспускания, подтверждённом абсцессе эпидурального пространства. В ходе вмешательства хирург удаляет гной и некротизированные ткани, промывает очаг, при необходимости устанавливает дренаж. Одновременно начинают массивную антибактериальную терапию — иногда несколькими препаратами и длительными курсами. Если причиной стал остеомиелит, параллельно лечат и костный очаг.

Показательный случай: пациент с сахарным диабетом заметил боль в пояснице и температуру, списал всё на «простуду» и обратился к врачу, только когда перестал чувствовать стопы. Потребовались экстренная операция и месяцы реабилитации — при обращении в первые дни можно было обойтись дренированием с минимальными последствиями.

Восстановление после лечения

Реабилитация начинается ещё в стационаре и продолжается месяцами. Основные направления:

• Лечебная физкультура: сначала пассивные движения, затем постепенное укрепление мышц спины и конечностей.
• Физиотерапия и массаж по назначению врача.
• Контрольные МРТ для отслеживания состояния очага после операции или курса антибиотиков.
• Контроль анализов крови до нормализации показателей воспаления.

Ограничения в восстановительном периоде: подъём тяжестей, резкие наклоны и скручивания, длительные статические нагрузки на позвоночник. Ношение корсета, режим нагрузок и сроки возвращения к работе определяет лечащий врач индивидуально.

Важно: прерывание курса антибиотиков при улучшении самочувствия — частая ошибка. Недолеченная инфекция в эпидуральном пространстве склонна к рецидиву, причём в более тяжёлой форме.

Осложнения и последствия

Запущенный эпидурит опасен распространением гноя по позвоночному каналу и необратимым повреждением спинного мозга. Основные осложнения:

• Сдавление спинного мозга с развитием миелопатии — стойкого нарушения его функций.
• Парезы и параличи конечностей, потеря чувствительности.
• Стойкие тазовые расстройства: недержание мочи и кала, нарушение половой функции.
• Переход гнойного процесса на оболочки мозга — менингит, а при распространении инфекции по крови — сепсис.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: у большинства пациентов функции восстанавливаются полностью или частично. При позднем обращении, когда слабость в конечностях держится более суток до операции, вероятность полного восстановления значительно снижается — повреждённый спинной мозг регенерирует плохо.

Интересно, что эпидуральное пространство есть только в позвоночнике: у головного мозга твёрдая оболочка прилегает к костям черепа напрямую, поэтому термин «эпидурит» относится практически всегда к спинальной патологии.

Профилактика

Специфической профилактики эпидурита нет, но риск можно существенно снизить:

• Своевременно и полностью лечить любые гнойные инфекции — от фурункулов и ангин до остеомиелита, не бросать назначенные курсы антибиотиков.
• Контролировать хронические заболевания, особенно сахарный диабет, и состояния, ослабляющие иммунитет.
• Плановые операции и инвазивные процедуры на позвоночнике проводить только в проверенных медицинских учреждениях с соблюдением стерильности.
• Обращаться к врачу при боли в спине, сочетающейся с температурой, — не ждать, пока «само пройдёт».
• Укреплять иммунитет: полноценное питание, сон, умеренная физическая активность, отказ от наркотиков и злоупотребления алкоголем.
• После травм позвоночника соблюдать рекомендации врача и проходить контрольные осмотры.

Частые вопросы

Можно ли вылечить эпидурит без операции?

При асептическом эпидурите и неосложнённых формах — да, консервативно: антибиотики, противовоспалительные препараты, покой. Гнойный эпидурит, как правило, требует хирургического дренирования очага в сочетании с антибактериальной терапией.

Чем отличается эпидурит от эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия — медицинская процедура введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство, например при родах. Эпидурит — воспалительное заболевание этого пространства. Связь между ними существует лишь как редкое осложнение: при нарушении стерильности во время процедуры теоретически может заноситься инфекция, но это происходит крайне редко.

Какие боли при эпидурите позвоночника?

Боль интенсивная, постоянная, локализуется в области поражения и усиливается при движении, кашле, чихании и надавливании на позвоночник. Часто отдаёт по ходу нервных корешков — в руку или ногу — и слабо снимается обычными обезболивающими.

Сколько длится лечение эпидурита?

Консервативная терапия занимает в среднем 2–4 недели активного лечения с последующим восстановлением. После операции на полное восстановление, включая реабилитацию, может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев — сроки зависят от степени неврологических нарушений.

Может ли эпидурит привести к инвалидности?

Да, если лечение начато поздно и спинной мозг был длительно сдавлен: возможны стойкие парезы, параличи и тазовые расстройства, приводящие к инвалидности. Поэтому при подозрении на эпидурит важно как можно раньше пройти МРТ и начать лечение — ранняя диагностика позволяет избежать необратимых последствий.