Когда остеохондроз обостряется, боль может быть настолько сильной, что человек не может ни сидеть, ни стоять, ни спать. Таблетки действуют медленно или не действуют вовсе, а мази просто не добираются до воспалённого нерва. В такой ситуации врачи нередко предлагают блокаду — процедуру, которая снимает боль за считанные минуты. В этой статье разберём, что такое блокада позвоночника при остеохондрозе, как работает укол, какие виды блокад существуют, чем отличается процедура при поражении шеи и поясницы и чего реально ждать от этого метода.

Что такое блокада позвоночника при остеохондрозе и как она работает

Блокада позвоночника при остеохондрозе — это медицинская инъекция обезболивающего препарата, которую вводят в определённую точку рядом с позвоночником, чтобы «выключить» передачу болевого сигнала от поражённого нерва к мозгу. Врач подводит иглу как можно ближе к нервному корешку или месту выхода нерва из позвоночника и вводит анестетик.

Механизм действия основан на трёх эффектах:

• Блокировка нервных окончаний. Анестетик (чаще всего лидокаин или новокаин) временно «замораживает» нерв — он перестаёт проводить болевые импульсы.
• Снятие мышечного спазма. Боль заставляет мышцы вокруг позвоночника напрягаться, а спазм усиливает боль — образуется замкнутый круг. Расслабление мышц разрывает этот цикл.
• Уменьшение отёка. Если в состав добавляют противовоспалительный препарат (например, кортикостероид), уходит отёк тканей вокруг ущемлённого корешка, и сдавление нерва ослабевает.

Главное отличие от обычного укола в мышцу — точность доставки. При внутримышечной инъекции препарат распределяется по всему организму, и до воспалённого нерва доходит лишь малая часть дозы. При блокаде лекарство вводится вплотную к источнику боли, поэтому эффект наступает быстрее, а доза требуется меньшая. Именно поэтому блокады при остеохондрозе позвоночника применяют, когда обычные обезболивающие уже не справляются.

Чем блокада отличается от «лечебной» и «новокаиновой» блокады? Это одно и то же. Термин означает инъекцию анестетика в зону нервных окончаний — «новокаиновая» просто уточняет, какой препарат использовали.

Когда назначают блокаду: показания и противопоказания

Блокаду назначают при выраженном болевом синдроме, когда консервативное лечение — таблетки, мази, физиотерапия — не даёт результата в течение нескольких дней. Врач рассматривает эту процедуру не как рутинный метод, а как средство быстрого купирования острой боли.

Основные показания:

• сильная боль при обострении остеохондроза (прострел в шее или пояснице);
• корешковый синдром — боль, отдающая в руку или ногу, вызванная сдавлением нервного корешка;
• люмбоишиалгия — боль в пояснице с распространением по ходу седалищного нерва;
• выраженное напряжение мышц спины, из-за которого пациент не может двигаться;
• необходимость провести обследование или начать реабилитацию, которую невозможно выполнять из-за боли.

Противопоказания делятся на абсолютные (процедуру делать нельзя) и относительные (нужно взвесить риски):

Перед процедурой врач обязательно уточняет аллергологический анамнез и переносимость препаратов. Иногда назначают анализы крови и ЭКГ.

Важно: блокаду должен выполнять только врач (невролог, анестезиолог или нейрохирург), имеющий опыт подобных инъекций. Процедура «по совету знакомых» или в косметологическом салоне недопустима — рядом с позвоночником проходят жизненно важные структуры.

Виды блокад при остеохондрозе позвоночника

Блокады при остеохондрозе позвоночника различаются по двум критериям: по технике выполнения (куда именно ставится укол) и по составу препарата (чем именно обезболивают). Выбор зависит от отдела позвоночника, характера боли и цели процедуры.

По технике выполнения

Выделяют несколько основных техник:

• Паравертебральная (околопозвоночная) блокада. Иглу вводят справа или слева от остистых отростков, в проекции выхода нервных корешков. Это самая распространённая и наименее сложная техника. Применяется и в шейном, и в грудном, и в поясничном отделе — то есть в большинстве случаев остеохондроза.
• Эпидуральная блокада. Препарат вводят в эпидуральное пространство — узкую зону между твёрдой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала. Лекарство растекается по всему пространству и охватывает несколько корешков сразу. Техника сложная, применяется при сильной корешковой боли, чаще в поясничном отделе, и требует высокой квалификации врача.
• Проводниковая блокада. Анестетик вводят в область крупного нервного ствола или сплетения, по которому идёт боль (например, в зону плечевого сплетения при шейном остеохондрозе с отдачей в руку). Иногда выполняется под контролем УЗИ.

Выбор техники врач делает по локализации боли: при боли строго возле позвоночника обычно достаточно паравертебральной блокады, при обширной боли в конечности — проводниковой или эпидуральной.

Новокаиновые блокады при остеохондрозе

Классический вариант процедуры — блокада новокаином при остеохондрозе. Новокаин (прокаин) — местный анестетик, который временно блокирует проведение боли по нервным волокнам.

Как это работает: попав в ткани рядом с нервом, новокаин «выключает» болевые рецепторы в пределах нескольких сантиметров от места введения. Эффект наступает быстро — обычно в течение 5–15 минут пациент ощущает заметное облегчение, иногда — ощущение тепла и онемения в зоне укола.

Длительность действия новокаина относительно короткая — от 1 до 2 часов. На этом основан и диагностический смысл процедуры: если боль ушла после новокаиновой блокады, значит, врач точно определил источник боли, и дальнейшее лечение строится вокруг этой зоны.

Плюсы новокаиновых блокад: низкая токсичность, хорошая переносимость, минимальный риск аллергии по сравнению с более современными анестетиками. Минус — недолгий эффект. Поэтому сегодня новокаин часто заменяют или дополняют лидокаином, который действует дольше (2–4 часа) и считается более предсказуемым.

Совет: перед первой блокадой попросите врача провести тест на чувствительность к анестетику — это занимает несколько минут и практически исключает аллергическую реакцию.

Блокады с кортикостероидами и комбинированные

Когда боль вызвана выраженным воспалением и отёком вокруг нервного корешка, одного анестетика недостаточно. В этом случае применяют блокады с кортикостероидами — гормональными противовоспалительными препаратами: Дипроспаном, Дексаметазоном, гидрокортизоном. Они не обезболивают сами по себе, но быстро уменьшают воспаление и отёк, из-за которых нерв сдавлен.

Комбинированная схема — самая частая на практике: анестетик (лидокаин или новокаин) + кортикостероид в одном шприце. Анестетик снимает боль мгновенно, гормон обеспечивает эффект на дни и недели вперёд, потому что устраняет саму причину болевого синдрома — воспаление.

Отличия от чисто новокаиновой блокады:

• длительность эффекта: комбинированная блокада может держаться от нескольких дней до нескольких недель, новокаиновая — часы;
• показания: комбинация назначается при выраженном воспалении, прострелах с корешковой болью, длительных обострениях;
• ограничения: кортикостероиды нельзя вводить часто — из-за риска побочных эффектов (подъём давления, колебания сахара крови, ослабление местных тканей).

Можно ли смешивать анестетик и гормон в один шприц? Да, это стандартная практика: компоненты совместимы и дополняют друг друга по скорости и длительности действия.

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела — одна из самых востребованных процедур, потому что именно поясница чаще всего страдает от острых прострелов. Типичные показания — люмбаго (прострел) и люмбоишиалгия, когда боль из поясницы отдаёт в ягодицу и по задней поверхности ноги из-за сдавления корешков седалищного нерва.

Как проходит укол: пациент лежит на животе или на боку с поджатыми коленями — так мышцы спины расслабляются. Врач определяет болезненную точку или уровень поражения (по данным рентгена или МРТ) и вводит иглу паравертебрально, сбоку от остистых отростков, на глубину нескольких сантиметров до околокорешковой зоны.

Особенности поясничной локализации:

• мышцы здесь толстые, поэтому игла проходит глубже, чем в шее, — врач должен уверенно контролировать глубину;
• анатомически поясница считается более безопасной зоной, чем шея: рядом нет крупных сосудов и нервных стволов жизненной важности;
• эффект наступает быстро: боль ослабевает уже во время или через несколько минут после введения;
• длительность: чисто анестетическая блокада действует до нескольких часов, комбинированная с кортикостероидом — до нескольких недель.

Риски при поясничной блокаде редки, но включают головокружение, временное снижение давления, болевые ощущения в месте укола и (крайне редко, при эпидуральной технике) повреждение твёрдой оболочки спинного мозга. После процедуры врач обычно наблюдает пациента 20–30 минут.

Ситуация из практики: пациент с острым прострелом не мог дойти до кабинета без опоры, таблетки не помогали двое суток. После одной паравертебральной блокады с анестетиком и кортикостероидом боль ослабла настолько, что он смог выпрямиться, а через день — начать курс физиотерапии и ЛФК. Именно так блокада выполняет свою главную роль — открывает окно для основного лечения.

Блокада при остеохондрозе шейного отдела

Блокада при остеохондрозе шейного отдела технически сложнее поясничной. Причина — анатомия: в области шеи рядом с позвоночником проходят сонная артерия, позвоночная артерия, нервные сплетения и структуры, отвечающие за дыхание и кровоснабжение мозга. Ошибка в точке введения здесь намного опаснее, поэтому блокада при шейном остеохондрозе выполняется только опытным врачом, часто под контролем УЗИ.

Показания:

• острая боль в шее с ограничением поворотов головы;
• головная боль, связанная с раздражением нервных корешков и сосудов шеи;
• боль и онемение в руке, покалывание в пальцах (корешковый синдром);
• выраженное напряжение мышц шеи после переохлаждения или неудобной позы.

Техника: чаще применяют паравертебральную блокаду — иглу вводят сбоку от позвоночника на уровне поражённого сегмента. При боли, отдающей в руку, возможна проводниковая блокада плечевого сплетения. Обезболивание кожи выполняют тонкой иглой, основную инъекцию делают медленно, постоянно контролируя положение иглы.

После шейной блокады пациент должен оставаться под наблюдением дольше, чем при поясничной: врач проверяет пульс, давление, возможность свободно дышать и двигать рукой. Возможна временная лёгкая слабость или онемение в зоне укола — это нормальное действие анестетика, проходящее за час-два.

Как проходит процедура: подготовка и ощущения пациента

Блокаду выполняет врач-невролог, анестезиолог или нейрохирург — в процедурном кабинете поликлиники, стационара или специализированного центра. В большинстве случаев это амбулаторная процедура: домой можно уходить в тот же день.

Подготовка минимальна, но обязательны несколько шагов:

• сообщить врачу обо всех лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (варфарин, аспирин и другие антикоагулянты и антиагреганты);
• упомянуть любые аллергические реакции на анестетики в прошлом — даже на стоматологическую анестезию;
• перед процедурой легко поесть — на полностью пустой желудок возможны головокружение и слабость;
• при необходимости — сдать общий анализ крови и проверить свёртываемость.

Ход процедуры по шагам:

1. Пациент ложится на кушетку — на живот или на бок, в положении, максимально расслабляющем мышцы спины.
2. Врач определяет точку введения пальпацией и/или по снимкам, обрабатывает кожу антисептиком.
3. Место прокола обезболивают тонкой иглой с небольшим количеством анестетика — это самый чувствительный момент.
4. Основной иглой врач медленно вводит препарат до нужной глубины, ориентируясь на анатомические ориентиры или УЗИ.
5. Иглу извлекают, место укола заклеивают пластырем, пациент остаётся полежать 15–30 минут под наблюдением.

Вся процедура занимает 10–20 минут, из которых сам укол — меньше минуты. Ощущения: короткий укол при обезболивании кожи, затем чувство давления и распирания при введении препарата, тепло, лёгкое онемение в зоне блокады. Острая сильная боль во время введения — сигнал немедленно сказать врачу: возможно, игла задела нерв.

Лечение остеохондроза блокадой: эффективность и ограничения

Лечение остеохондроза блокадой эффективно как средство быстрого обезболивания, но блокада не устраняет причину заболевания — дегенерацию межпозвонковых дисков. Это ключевой момент: укол снимает симптом и разрывает порочный круг «боль → спазм → боль», но возвращать позвоночнику здоровье нужно другими методами.

Эффективность и длительность эффекта:

• чисто анестетическая блокада — от нескольких часов до суток;
• комбинированная с кортикостероидом — от нескольких дней до нескольких недель;
• курс из нескольких процедур (обычно 2–4 с интервалом в несколько дней) может дать более устойчивый результат при длительном обострении.

Почему нельзя ограничиться блокадой: пока действует обезболивание, организм получает «окно» — время, когда можно двигаться, спать и работать над причиной боли. В этот период проводят основное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты курсом, миорелаксанты, физиотерапию, массаж, ЛФК, вытяжение. Без этого этапа боль почти гарантированно вернётся, потому что остались те же грыжа диска, мышечный дисбаланс и нагрузка на позвоночник.

Возможные осложнения и их профилактика:

• местная боль, гематома, инфекция в месте укола — минимизируются стерильностью и наблюдением;
• головокружение и снижение давления — проходят за 20–30 минут лежания после процедуры;
• аллергические реакции — исключаются тестом на чувствительность;
• редкие серьёзные осложнения (повреждение оболочки спинного мозга, токсическое действие препарата) — предотвращаются только опытом врача и правильным выбором техники.

Интересный исторический штрих: паравертебральные новокаиновые блокады применяются в медицине почти сто лет — метод был описан ещё в первой половине XX века и с тех пор остаётся базовой техникой обезболивания у неврологов, лишь пополнившись современными препаратами и УЗИ-контролем.

Совет: сразу договоритесь с врачом о плане действий после блокады — какие упражнения, физиопроцедуры и режим нужны в «окно без боли». Именно эти меры, а не сам укол, определяют, вернётся ли обострение.

Частые вопросы

Больно ли делать блокаду позвоночника?

По-настоящему больно не должно быть. Кожу в месте прокола предварительно обезболивают тонкой иглой, а основное введение препарата занимает секунды и ощущается как давление и распирание. Резкая боль — повод сразу сообщить врачу.

Сколько действует блокада при остеохондрозе?

От одного-двух часов при новокаиновой блокаде до нескольких недель при комбинированной с кортикостероидом. Точная длительность зависит от препарата, объёма введённого средства и тяжести воспаления.

Как часто можно делать блокады?

Чисто анестетические — по назначению врача при каждом выраженном обострении, но не бесконтрольно. Блокады с кортикостероидами обычно ограничивают несколькими процедурами на курс и не повторяют чаще нескольких раз в год: частое введение гормонов в одни и те же ткани вредит связкам и костям.

Можно ли вылечить остеохондроз только блокадами?

Нет. Блокада — это экстренное снятие боли, а не лечение причины. Дегенерация дисков требует комплексной терапии: медикаментов, ЛФК, коррекции осанки и нагрузок. Без этого эффект укола временный.

Что нельзя делать после блокады?

В день процедуры нежелательны физические нагрузки, наклоны и поднятие тяжестей, баня и сауна, а также вождение автомобиля. Рекомендуется покой в первые несколько часов, наблюдение за самочувствием и отказ от этой активности минимум до вечера, а при комбинированной блокаде — на сутки.