Шейное сплетение — это нервное сплетение, образованное передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов. Оно обеспечивает чувствительность кожи шеи, затылка и уха, а также движение мышц шеи и главной дыхательной мышцы — диафрагмы. Понимать его строение полезно не только студентам-медикам: знание анатомии сплетения объясняет, почему при проблемах в верхних отделах позвоночника немеет ухо или затылок и почему повреждение одного нерва может нарушить дыхание.

В этой статье разберём анатомию шейного нервного сплетения, его ветви и функции, а в конце приведём простую схему, которая помогает запомнить всё строение за пару минут.

Что такое шейное сплетение и где оно находится

Шейное сплетение — это сплетение нервов, расположенное в верхнем отделе шеи, сбоку от поперечных отростков шейных позвонков C1–C4. Снаружи оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей — той самой, которая заметна на шее при повороте головы. Глубже лежат мышцы, начинающиеся от поперечных отростков (передняя, средняя и задняя лестничные, а также предпозвоночные мышцы).

Термины «шейное сплетение» и «шейное нервное сплетение» означают одно и то же — это просто варианты названия одного образования. Сплетение залегает на средней глубине шеи, поэтому анестезиологи могут «добраться» до его ветвей блокадой через кожу сбоку от шеи.

Совет: Если нужно быстро найти проекцию сплетения на теле — ориентируйтесь на середину заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы: именно там кожные ветви сплетения выходят на поверхность.

Анатомия шейного сплетения: как оно устроено

Шейное сплетение анатомически устроено просто в основе: его формируют передние (вентральные) ветви четырёх верхних спинномозговых нервов — C1, C2, C3 и C4. Каждая передняя ветвь делится на восходящие и нисходящие разветвления, которые соединяются между собой дугами — петлями. Так образуется сеть, из которой выходят отдельные конечные ветви.

По составу волокон и связям шейное сплетение не изолировано — оно сообщается с соседними нервными структурами:

• с подъязычным нервом (XII пара) — через него волокна C1–C2 идут к мышцам ниже подъязычной кости;
• с блуждающим нервом (X пара) — в области его нижнего узла;
• с симпатическим стволом — серые соединительные ветви обеспечивают вегетативную иннервацию сосудов и желёз шеи.

Каждая передняя ветвь перед вхождением в сплетение получает от симпатического ствола серую соединительную ветвь — это обычное устройство нервных сплетений.

Шейная петля

Шейная петля — это нервный ствол, соединяющий волокна C1–C3 и идущий вниз к мышцам, расположенным ниже подъязычной кости. Образуется она так: верхний корешок — это волокна C1, которые временно идут вместе с подъязычным нервом и затем отделяются от него; нижний корешок — волокна C2–C3. Оба корешка сливаются в петлю, от которой отходят ветви.

Шейная петля иннервирует группу мышц, опускающих подъязычную кость и гортань: лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щитоподъязычную. Эти мышцы работают при глотании и разговоре, опуская гортань после её подъёма.

Ветви шейного сплетения и их функции

Ветви шейного сплетения и их функции удобно делить на три группы по составу волокон: чувствительные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные. Чувствительные идут к коже и несут информацию о прикосновении, температуре и боли. Двигательные управляют мышцами. Смешанные — главным образом это диафрагмальный нерв — выполняют обе задачи сразу.

Чувствительные (кожные) ветви

Кожные ветви выходят на поверхность в одной точке — примерно на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (это место называют точкой выхода кожных нервов шеи). Всего их четыре:

• Малый затылочный нерв (из C2–C3) поднимается вверх и иннервирует кожу боковой части затылка и частично кожу за ухом.
• Большой ушной нерв (C2–C3) идёт вверх к уху: его ветви иннервируют кожу ушной раковины, область наружного слухового прохода и кожу над околоушной железой.
• Поперечный нерв шеи (C3) направляется вперёд и иннервирует кожу переднебоковой поверхности шеи.
• Надключичные нервы (C3–C4) идут вниз и латерально, иннервируя кожу над ключицей, верхнюю часть груди и область надплечья (акромиальную область).

Клинический нюанс: раздражение корешков C1–C4 в позвоночнике может «отдавать» именно в эти зоны — поэтому боль в ухе или надплечье иногда связана с шеей, а не с самим ухом или плечом.

Почему при проблемах в шее может болеть ухо? Потому что большой ушной нерв берёт волокна из тех же корешков (C2–C3), которые получают информацию от связок и суставов шейного отдела позвоночника. Мозг смешивает сигналы, и боль проецируется в зону уха.

Двигательные (мышечные) ветви

Двигательные ветви шейного сплетения идут к мышцам, и в основном это короткие ветви без отдельных названий:

• ветви к глубоким (предпозвоночным) мышцам шеи — длинной мышце шеи и длинной мышце головы, передней и латеральной прямым мышцам головы, которые удерживают голову и наклоняют её;
• ветви к мышцам подъязычной кости — через шейную петлю (описана выше);
• ветви к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам — частично: основную иннервацию этих мышц даёт добавочный нерв (XI пара), но шейное сплетение участвует, особенно в чувствительной (проприоцептивной) составляющей.

Ситуация из практики: пациент жалуется на слабость при глотании и ощущение «кома» после травмы шеи. При обследовании выясняют, что повреждён участок, где проходит шейная петля, — страдают мышцы, опускающие подъязычную кость, и гортань опускается с нарушением. Знание топографии петли позволяет неврологу и ЛОР-врачу быстро связать жалобы с конкретной структурой, а не искать патологию гортани самой по себе.

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв — это главная смешанная ветвь шейного сплетения, формирующаяся преимущественно из волокон C3–C4 (с участием C5 через подключение от плечевого сплетения). Он проходит вниз по шее, проникает в грудную полость между подключичной артерией и веной и достигает диафрагмы.

Его двигательная роль уникальна: это единственный нерв, обеспечивающий сокращение диафрагмы, а значит — сам процесс дыхания. Каждый вдох начинается с импульса, идущего по этому нерву.

Чувствительные волокна нерва иннервируют плевру и перикард (околосердечную сумку), а также частично диафрагмальную брюшину. Этим объясняется характерный симптом: при воспалении диафрагмальной плевры или нижних отделов брюшины боль может ощущаться в области плеча и надплечья — это зоны надключичных нервов из тех же корешков C3–C4 (феномен отражённой боли).

Важно: Повреждение диафрагмального нерва с одной стороны вызывает паралич соответствующей половины диафрагмы, что заметно снижает объём дыхания. Двустороннее поражение — жизнеугрожающее состояние, требующее аппаратной поддержки дыхания.

Схема шейного сплетения: как проще запомнить строение

Схему шейного сплетения удобно запоминать по принципу «корни → группы ветвей → зоны». Вот текстовая версия:

« Передние ветви спинномозговых нервов C1–C4 │ ├── соединяются петлями → шейное сплетение │ ├── ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ──→ кожа │ ├── малый затылочный → затылок │ ├── большой ушной → ухо │ ├── поперечный нерв шеи → передняя поверхность шеи │ └── надключичные → надплечье, над ключицей │ ├── ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ──→ мышцы │ ├── к глубоким мышцам шеи │ ├── шейная петля → мышцы подъязычной кости │ └── ветви к трапециевидной и ГКСМ (частично) │ └── СМЕШАННАЯ ──→ диафрагмальный нерв ├── движение → диафрагма (дыхание) └── чувствительность → плевра, перикард «

Логика запоминания — три вопроса: «что чувствует» (четыре кожных нерва: малый затылочный, большой ушной, поперечный шеи, надключичные), «что двигает» (глубокие мышцы шеи и мышцы подъязычной кости через петлю) и «что смешанное» (диафрагмальный нерв — путь от C3–C4 до главной дыхательной мышцы).

Интересно, что из корешка C1 перед входом в сплетение волокна уходят «в гости» к подъязычному нерву и только потом, отделившись, образуют верхний корешок шейной петли — поэтому на рисунках этот корешок часто изображают прямо «висящим» на подъязычном нерве.

Частые вопросы

Из каких нервов формируется шейное сплетение?

Шейное сплетение формируется передними (вентральными) ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов — C1, C2, C3 и C4. Эти ветви соединяются между собой восходящими и нисходящими дугами (петлями), образуя сеть.

За что отвечает шейное сплетение?

Оно отвечает за три вещи: чувствительность кожи шеи, затылка, уха и надплечья; движение мышц шеи, включая мышцы подъязычной кости; иннервацию диафрагмы через диафрагмальный нерв — без него дыхание невозможно.

Какие симптомы бывают при повреждении шейного сплетения?

Типичные проявления — боль, онемение или снижение чувствительности в зонах иннервации: шея, затылок, ухо, надплечье. Возможны слабость мышц шеи и затруднённое глотание. При повреждении диафрагмального нерва появляются нарушение дыхания, икота и поднятие купола диафрагмы на стороне поражения.

Чем шейное сплетение отличается от плечевого?

Они отличаются уровнем формирования и зонами иннервации. Шейное сплетение образуется из корешков C1–C4 и обслуживает шею и диафрагму; плечевое — из корешков C5–Th1 (с участием C4 и Th2) и иннервирует плечевой пояс и всю руку. Иногда оба сплетения связаны волокнами C4–C5.

Что такое блокада шейного сплетения и когда её делают?

Это инъекция местного анестетика в область расположения сплетения для временного «выключения» его чувствительных ветвей. Блокаду применяют при операциях на шее (например, на сосудах или щитовидной железе) как альтернативу или дополнение общему наркозу. Точку введения выбирают как раз там, где кожные ветви выходят из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы.