Шейные ребра у человека — это добавочные ребра, отходящие от седьмого шейного позвонка. Редкая врождённая особенность, о которой многие узнают случайно — например, на рентгене шеи, сделанном по совершенно другому поводу. В большинстве случаев шейные ребра никак не проявляются и не требуют лечения, но у части людей они сдавливают нервы и сосуды, вызывая боль, онемение руки и проблемы с кровообращением.

В этой статье разберём, что такое шейные ребра, почему они формируются, какие симптомы могут давать, чем опасны и как их диагностируют и лечат.

Что такое шейные ребра у человека

Шейные ребра — это добавочные (сверхкомплектные) ребра, которые растут от седьмого шейного позвонка C7 вместо обычного поперечного отростка. По распространённости это одна из самых частых аномалий ребер: шейные ребра у человека встречаются, по разным данным, у 0,2–1% населения, причём у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин.

Это не болезнь в классическом смысле, а вариант строения скелета. У большинства носителей шейное ребро так и остаётся случайной рентгенологической находкой — человек живёт с ним всю жизнь и не испытывает никаких жалоб. Проблемы возникают только тогда, когда добавочное ребро сдавливает плечевое сплетение (пучок нервов, идущий в руку) или подключичную артерию.

Какие бывают шейные ребра

Шейные ребра классифицируют по нескольким признакам, и от типа зависит вероятность появления симптомов.

По степени развития:

• Полные — достигают первого грудного ребра и соединяются с ним через хрящ. Такие варианты чаще сдавливают сосуды и нервы.
• Неполные — короче, заканчиваются свободно в мягких тканях или прикрепляются к первому ребру соединительнотканной тяжью.

По стороне поражения:

• Односторонние — только справа или слева.
• Двусторонние — с обеих сторон; встречаются чаще односторонних.

По составу ткани:

• Костные — полностью окостеневшие.
• Хрящевые и фиброзные — частично или полностью состоят из хряща или соединительной ткани; на рентгене могут быть плохо видны.

Чем длиннее ребро и чем прочнее его соединение с первым ребром, тем выше риск компрессии нервно-сосудистого пучка. Короткое фиброзное тяжевое образование почти никогда не даёт симптомов, а полное костное ребро — один из главных факторов развития синдрома грудного выхода.

Почему формируются шейные ребра

Шейные ребра формируются из-за нарушения внутриутробного развития на 5–7 неделе беременности — в период, когда закладываются сегменты позвоночника и грудной клетки. У эмбриона зачатки ребер есть у всех шейных позвонков, но в норме они редуцируются и входят в состав поперечных отростков. Если редукция седьмого сегмента происходит не полностью, зачаток продолжает расти и превращается в добавочное ребро.

Определённую роль играет наследственность: описаны семейные случаи, когда аномалия встречается у нескольких членов семьи. Однако механизм передачи не строго обязателен — у носителя могут родиться дети без этой особенности.

На вопрос «зачем они нужны» ответ прост: ни для чего. Шейные ребра — эволюционный атавизм, напоминание о скелете предков, у которых они были нормой (как у рептилий и большинства млекопитающих). У человека они не выполняют никакой функции, но и сами по себе не вредят.

Симптомы шейных ребер

У большинства людей шейные ребра протекают бессимптомно. Проявления появляются, когда ребро сдавливает плечевое сплетение или подключичную артерию — обычно это заметнее к 30–40 годам, когда снижается тонус мышц и опускается плечевой пояс.

Типичные признаки компрессии нервов:

• боль в шее, надплечье и руке, часто отдающая во внутреннюю поверхность предплечья и пальцы;
• онемение и покалывание в кисти, особенно в мизинце и безымянном пальце;
• слабость кисти, неловкость движений, трудности с мелкой моторикой;
• усиление симптомов при поднятии руки вверх или ношении тяжестей на плече.

Признаки сдавления подключичной артерии:

• похолодание и бледность кисти и пальцев;
• быстрое утомление руки при работе;
• разница цвета и температуры между руками.

Характерная деталь: симптомы часто появляются или усиливаются, когда рука поднята или человек долго несёт тяжёлую сумку на плече. В положении лёжа или с опущенными плечами состояние обычно улучшается.

Почему симптомы могут появиться не сразу, хотя ребро есть с рождения? Компрессионный синдром развивается со временем: с возрастом ослабевают мышцы, поднимающие плечевой пояс, плечи опускаются, и зазор между ребром и ключицей уменьшается. Поэтому жалобы нередко впервые возникают во взрослом возрасте.

Чем опасны шейные ребра

Главная опасность шейных ребер — развитие синдрома грудного выхода (синдрома скаленусного и реберно-ключичного сжатия). Это состояние, при котором нервы и сосуды, идущие из грудной клетки в руку, сдавливаются в узком пространстве между мышцами и костями.

Возможные осложнения:

• Хроническая боль и неврологический дефицит — стойкое онемение, слабость, со временем атрофия мышц кисти (в тяжёлых случаях кисть худеет, теряется способность к тонким движениям).
• Компрессия подключичной артерии — сужение просвета сосуда, нарушение кровотока в руке.
• Аневризма подключичной артерии — при длительном сдавлении стенка артерии расширяется, в ней могут образовываться тромбы.
• Тромбоэмболия — фрагменты тромба из аневризмы могут с током крови попадать в сосуды кисти и пальцев, вызывая их ишемию (недостаток кровоснабжения) вплоть до некроза.
• Хронический болевой синдром — снижение качества жизни, ограничение трудоспособности.

Важно: немедленно обращаться к врачу нужно при похолодании, резкой бледности или синюшности кисти, внезапной слабости руки, болях в пальцах в покое — это признаки острого нарушения кровотока, при котором счёт идёт на часы.

К счастью, тяжёлые сосудистые осложнения редки: у подавляющего большинства носителей шейные ребра остаются бессимптомными.

Диагностика

Диагностика шейных ребер начинается с рентгенографии шейного отдела позвоночника — это базовый и в большинстве случаев достаточный метод: костное добавочное ребро хорошо видно на снимке. Хрящевые и фиброзные варианты могут требовать дополнительных исследований.

Основные методы:

К кому идти: начать стоит с невролога или ортопеда-травматолога. При сосудистых симптомах подключают сосудистого хирурга (ангиолога). Врач не только подтвердит наличие ребра, но и — что главное — определит, является ли оно причиной жалоб, поскольку боль в руке может быть связана и с грыжей диска, и с туннельными синдромами.

Лечение шейных ребер

Лечение шейных ребер требуется только при наличии симптомов. Бессимптомная аномалия, найденная случайно, в лечении не нуждается — достаточно знать о ней и наблюдаться при появлении жалоб.

Консервативная терапия — первая линия при лёгких и умеренных проявлениях:

• ЛФК — упражнения на укрепление мышц, поднимающих плечевой пояс, и коррекцию осанки; сильный мышечный корсет увеличивает пространство для сосудов и нервов.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты — короткими курсами при обострении боли.
• Физиотерапия — по назначению врача.
• Изменение нагрузок — отказ от ношения тяжестей на плече, ограничение работы с поднятыми руками; в некоторых случаях помогает снижение веса.

Консервативное лечение эффективно у значительной части пациентов с неврологическими симптомами.

Хирургическое лечение рассматривается, когда консервативные методы не помогли, а симптомы стойкие: выраженный болевой синдром, нарастающая слабость и атрофия мышц кисти, признаки нарушения кровотока или аневризма артерии. Суть операции — удаление шейного ребра (резекция), при необходимости вместе с частью первого ребра; доступ может быть надключичным или подмышечным. При сосудистых осложнениях операция может включать восстановление артерии.

Может ли ребро «вырасти» снова после удаления? Нет. Удалённая костная часть не восстанавливается, хотя в редких случаях может оставаться фиброзный тяж, требующий наблюдения.

Пример из практики. Пациентка среднего возраста с двусторонними шейными ребрами, случайно выявленными на рентгене, жаловалась на онемение мизинца правой руки при работе за компьютером. Невролог назначил курс ЛФК на мышцы плечевого пояса, коррекцию рабочего места и исключение подъёма руки выше плеча. Результат: при стабильном состоянии без нарастания слабости операция не потребовалась — симптомы контролируются консервативно.

Совет: если у вас на рентгене нашли шейное ребро, но жалоб нет — не ищите у себя симптомы и не соглашайтесь на «профилактическое» удаление. Просто сообщайте о находке каждому врачу, который лечит вам шею, плечи и руки: это важно при диагностике других заболеваний.

Частые вопросы

Шейные ребра — это болезнь или вариант нормы?

Это врождённая аномалия развития, а не болезнь. Вариантом нормы в строгом смысле её считать нельзя, но при отсутствии симптомов лечить её не нужно — достаточно наблюдения.

Всегда ли нужно удалять шейное ребро?

Нет. Операция показана только при стойком болевом синдроме, неврологическом дефиците (слабость, атрофия мышц кисти) или нарушении кровотока, когда консервативное лечение не дало результата.

Можно ли заниматься спортом с шейными ребрами?

Да, при отсутствии симптомов ограничений почти нет. С осторожностью стоит относиться к упражнениям с длительным подъёмом рук над головой и статическими нагрузками на плечевой пояс. При появлении онемения или боли — консультация врача.

Передаются ли шейные ребра по наследству?

Генетическая роль есть, описаны семейные случаи. Но прямой обязательной передачи нет: у носителя аномалии дети могут родиться и без неё, и наоборот.

Видно ли шейное ребро на обычном рентгене?

Да, в большинстве случаев рентгенографии шейного отдела и верхних отделов грудной клетки достаточно, чтобы выявить костное шейное ребро. Именно поэтому аномалию часто находят случайно. Хрящевые и фиброзные варианты могут потребовать КТ или МРТ.